Согласие на обработку персональных данных

Согласие на обработку персональных данных

Дата подписания согласия: _______________

   Во исполнение требований Федерального закона от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных»,

Я,________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

паспорт серия __________ номер ______________ дата выдачи _______________ код подразделения ____________________

выдан ____________________________________________________________________________________________________

адрес места жительства:_____________________________________________________________________________________

являясь Заказчиком (Потребителем) по договору оказания медицинских услуг, даю согласие на обработку моих персональных данных, а также персональных данных субъекта (далее также - ПД))  ООО МЦ «Диагноз» (далее Оператор), адрес юридического лица: РФ, 454138, Челябинская обл., г.Челябинск, пр-т Комсомольский, 43-в, в целях:

 - в целях предоставления медицинских услуг (как перечисленных в дополнительных соглашениях, актах об оказании медицинских услуг; в том числе уточнения сотрудником оператора сведений, необходимых для оказания медицинских услуг, предусмотренных дополнительным соглашением и актом);

 - поддержания/повышения качества, удобства и/или доступности услуг, в том числе организации электронного документооборота;

Перечень персональных данных, на обработку которых я даю согласие оператору:

- о состоянии моего здоровья/здоровья субъекта (в том числе сведения о факте обращения за медицинской помощью);

- сведения, характеризующие меня/субъекта как субъекта гражданских правоотношений (Ф.И.О, дата рождения, пол, место рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес места жительства, дата регистрации по месту жительства, номер банковской карты, и т.д.);

- иные сведения, сообщенные обо мне/о субъекте в Договоре и (или) дополнительных документах, подписываемых мной/субъектом (в том числе номер телефона, адрес электронной почты, реквизиты и номер страхового полиса ДМС, СНИЛС);

Перечень действий с персональными данными (способов обработки персональных данных), на совершение которых я даю согласие оператору:

а) сбор, запись, систематизация, накопление, уточнение ПД, в том числе:

- внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые оператором (в том числе путем считывания информации с магнитной ленты банковской карты субъекта), включение в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами договора, регламентирующими предоставление отчетных данных;

б) хранение ПД (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);

в) использование ПД в вышеуказанных целях (в том числе в целях уточнения сотрудником оператора сведений, необходимых для оказания медицинских услуг, посредством телефонной связи; продвижения работ и услуг на рынке (если дано согласие на получение рекламных и/или иных информационных материалов в Договоре) путём осуществления СМС-рассылок и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или автоматизированной обработки ПД (автоматизированная обработка ПД осуществляется оператором с использованием средств вычислительной техники;

г) предоставление ПД третьим лицам, привлечённым оператором к исполнению договора (при условии соблюдения режима конфиденциальности), выполнению оператором иных обязательств, принятых на  себя в рамках Договора и/или проводимых оператором мероприятий, направленных на продвижение рекламы, работ и услуг на рынке, поддержание /повышение качества, удобства и/или доступности услуг в целом, а также операторам связи, лицам, осуществляющим обработку оплаты по Договору, совершенной с использованием платёжных банковских карт, операторам платёжных систем, при условии, что таковое не нарушает законные права и интересы субъекта и положения законодательства РФ, а равно предоставление ПД лицу, осуществляющему оплату медицинских услуг по Договору, в случае если оплата медицинских услуг по Договору осуществляется за меня/субъекта юридическим лицом /  индивидуальным предпринимателем, включая страховые компании по добровольному медицинскому страхованию (ДМС), и:

ООО «ИНВИТРО» (121059, г. Москва, вн. тер. г. муниципальный округ Дорогомилово, ул. Киевская, д. 7, к. 1, помещ. 1),

ООО «ИНВИТРО СПб» (196105, г. Санкт-Петербург, ул. Благодатная, д. 18, лит. А),

ООО «ИНВИТРО-Урал» (454091, Челябинская обл., г. Челябинск, ул. Российская, д. 275),

ООО «ИНВИТРО-Сибирь» (630049, Новосибирская обл., г. Новосибирск, пр-т Красный, д. 218/2),

ООО «ИНВИТРО-Эксперт» (115409, г. Москва, Каширское ш., д. 68, корп. 2, эт. 1, пом. I, комн. 4),

ООО «ИНВИТРО-Информационные технологии» (121059, г. Москва, вн. тер. г.муниципальный округ Дорогомилово, ул.Киевская, д. 7, к. 2, помещ. 1),

 ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (121059, г. Москва, вн. тер. г.муниципальный округ Дорогомилово, ул.Киевская, д. 7, к. 2, помещ. 1),

ООО «Ситилаб-Урал»(620023,г.Екатеринбург,ул.Щербакова,д.39,оф.201)

ПАО «ВымпелКом» (127083, г. Москва, ул. 8 Марта, д. 10, стр. 14),

АО «ПФ «СКБ Контур» (620144, Свердловская обл., г. Екатеринбург, ул. Народной Воли, стр. 19А),  

д) извлечение, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение ПД.

     Срок действия согласия на обработку персональных данных: в течении пять лет с даты подписания согласия и Договора. Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано путем предоставления в ООО МЦ «Диагноз» запроса на отзыв согласия субъекта на обработку его персональных данных. Запрос должен содержать номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта или его представителя, сведения о дате выдачи указанного документа, подтверждающие участие субъекта в отношениях с оператором (дата заключения Договора), подпись субъекта или его представителя.

Субъект персональных данных (представитель субъекта персональных данных):

 _____________________/ ______________________________________

       подпись                                                                              расшифровка подписи (инициалы и фамилия)